武汉同济医院骗保是怎么回事(骗保多少钱追究刑事责任)

医疗保险是为了能够给群众一个保障，促进社会的进步和生产的发展，而骗保这种行为是不可饶恕的。近日武汉同济医院被曝出骗保事件，这是怎么一回事呢？骗保被骗金额是多少便可以追究刑事责任？和久久派小编一起来看看吧。

武汉同济医院骗保是怎么回事

华中科技大学同济医学院附属同济医院（简称“同济医院”）因串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2330多万元。此外，该院还因其他医疗行为涉嫌违规使用超过9100万元的医保基金仍在进一步核实处理中。

国家医保局20日下午通报，2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。

经查发现，2017年1月-2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。

武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理：1、责令整改；2、对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元；

对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元，合计59245661.90元；3、责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；4、依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示，从国家医保局披露的信息来看，同济医院骨科通过以串换、虚记骨科高值医用耗材来进行骗保，这种串联收费，重复收费，虚假收费是比较典型的骗保行为，。

医院通过将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用来骗取医保基金。由于骨科高值耗材单价昂贵，骗保金额也会非常巨大。

2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定了包括“虚构医药服务项目”在内严重骗保行为的法律责任：骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；

责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

医保部门按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对同济医院做了2到5倍的罚款，并暂停了该院骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

廖藏宜表示，同济医院是湖北省的区域医疗中心，综合实力在全国三甲医院中名列前茅。这样知名的医院出现这种数额惊人的骗保行为，说明我国医保基金监管的任务仍然非常繁重。

医保部门根据举报线索及时介入并根据《医疗保障基金使用监督管理条例》对同济医院做出了明确的处罚，为处罚医疗机构欺诈骗保树立了一个标杆也敲响了警钟。

同济医院4月19日在官网发布的《关于骨科不实耗材品规信息违规结算造成医保基金损失相关情况的处理》中表示，该院完全接受，坚决整改。该院将严格按照国家医保局和省市医保局的要求，全面整改，严肃处理涉事人员。

国家医保局在通报中称，下一步，湖北省医保局、武汉市医保局要按照职责分工，对飞行检查发现的其他问题复核查实，督促同济医院严肃整改；

同时，切实保障参保群众就医权益，在同济医院暂停骨科医保服务期间，有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。

国家医保局通报中透露，飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。

骗保多少钱追究刑事责任?

个人骗保1万元以上被判刑，单位骗保五万元以上被判刑。

保险诈骗罪是保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。构成保险诈骗罪的，一般处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金。

《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二)》第五十六条进行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：

(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;

(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。

保险诈骗罪的处罚

个人进行保险诈骗，数额在1万元以上的;单位进行保险诈骗，数额在5万元以上的，应当立案追诉。进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金。

《刑法》第一百九十八条第一款有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；

数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：

(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

骗保是一种以不正当的方式获得保险金额的行为，如果骗保的金额达到一定的数额可以构成保险诈骗罪，可以追究当事人的刑事责任，可以对方式人进行判刑，并且对当事人处罚财产。